Diagnóstico de LCR

Información clínica

El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) es esencial desde el punto de vista diagnóstico en los procesos inflamatorios agudos o crónicos del sistema nervioso central (SNC). Las infecciones agudas del SNC se manifiestan como meningitis (inflamación de las meninges), meningoencefalitis (inflamación del cerebro o las meninges) o encefalitis (inflamación del cerebro). Estas infecciones pueden estar causadas por bacterias (por ejemplo, Borrelia, Treponema pallidum), virus (por ejemplo, VHS, VVZ, virus del sarampión, virus TBE, VEB) o parásitos (por ejemplo, Toxoplasma gondii). El análisis del LCR también desempeña un papel importante en el diagnóstico diferencial de enfermedades no infecciosas como la esclerosis múltiple (EM). El estudio de la síntesis intratecal de anticuerpos contra los virus del sarampión, la rubéola y/o la varicela-zóster (reacción MRZ) es un indicador específico de EM.

Diagnóstico

A la hora de determinar una infección del SNC es necesario diferenciar entre los anticuerpos producidos intratecalmente y los anticuerpos que se han desplazado de la sangre al LCR. Para ello se miden las concentraciones de anticuerpos específicos de patógenos, las clases de inmunoglobulinas correspondientes (IgG total, IgM) y la albúmina tanto en el LCR como en el suero del paciente. Si existe una infección del sistema nervioso central, los anticuerpos específicos del patógeno se acumulan en el LCR. Aun así, si la infección no se ha extendido al cerebro y la barrera sanguínea/LCR sigue intacta, la distribución de anticuerpos específicos del patógeno en el LCR y en el suero es la misma que la de la IgG total. La producción intratecal de anticuerpos específicos antipatógenos se define por el cociente de LCR/suero relativo CSQrel. (Sinónimo: índice de especificidad de anticuerpos). El cociente se calcula a partir de la cantidad de anticuerpos IgG específicos en el total de IgG del LCR en proporción a la cantidad de anticuerpos IgG específicos en el total de IgG del suero. A CSQrel. >1,5 indica síntesis intratecal de anticuerpos específicos antipatógenos.

Además de detectar anticuerpos específicos, la medición de la quimiocina CXCL13 en el LCR también es útil para diagnosticar la neuroborreliosis. En los pacientes con neuroborreliosis aguda, en las primeras fases de la enfermedad, se observan con frecuencia concentraciones elevadas de CXCL13, a menudo incluso antes de que los anticuerpos anti-Borrelia sean detectables. La detección de CXCL13 puede ayudar a cerrar la brecha entre la infección y la prueba de anticuerpos positiva y a diagnosticar la neuroborreliosis en una fase más temprana. Además, la CXCL13 utilizada como marcador de actividad ayuda a diferenciar la neuroborreliosis aguda de la pasada. La CXCL13 también es útil como marcador de la evolución de la enfermedad tras el tratamiento. La concentración en el LCR disminuye con un tratamiento efectivo. Hay que tener en cuenta que también se pueden observar valores elevados de CXCL13 en otras enfermedades, en particular en el linfoma del SNC, las infecciones por VIH y las neurolesiones.

Software de evaluación

EUROLabCSF es un programa para el cálculo automático de los cocientes de LCR/suero.

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